本次交流活动中，我在英国牛津的John Radcliffe Hospital 的AGM(Acute General Medicine)部门进行了8周的临床见习，对许多方面有诸多感触。

医院运作

在英国，除了牙医特别贵，不管你来自哪个国家，全民就医不用钱，不管是看家庭医生还是住院看病不用花费一分钱（不过买药需要自费）。病情严重的病人会很快得到诊治，病情轻的就要等很久。

在医院，每个工作人员都要带胸牌，医学生还佩戴橙色的胸卡，让病人知道我们是医学生。工作人员都需要提供支持材料申请门禁卡以便出入各个病区，没有门禁卡的外来人员或者病人家属需要工作人员带领方能进出，这极大保障了病人与医护工作人员的安全。

医生不穿白大褂，听诊器挂在脖子上，接触有传染性的病人穿戴一次性围裙和手套。病房十分干净，医生跪在床边和病人交谈是常态。

每层楼每个病区都有专门的区域放置餐车，有专门的配餐人员准备好热腾腾的芝士土豆泥、肉排、蔬果等等，到饭点时装盘盖上盖子送到病人床边，在护士站可以看到有张点餐单，上面记录各个病人的点餐偏好。平时也会有配餐人员推着饮料机，挨个询问病人是否要喝茶、咖啡还是牛奶（一切免费）。

查房时医生推着移动电脑在床边，针对每个病人的情况及时记录病情和开医嘱。病人病案记录系统详细，比如有些病人入院时填写“patient directive decision making”（里面有好几种情况让病人选择自己想要的处理方案，比如更期望在医院还是回家治疗，对于偶然发现的其他疾病是否想要积极治疗等等）能够帮助医生能更有针对性且有效地跟病人谈论治疗方案，共同达成一致意见。

有位曾经做过瓣膜置换手术的老奶奶需要做头颅MR，必须排除是否使用了金属瓣膜，由于缺乏具体的医疗手术记录，整个小组的医生大费周折地寻找信息，多次打电话询问联系老奶奶的家属、家庭医生，最后确定用的是猪的瓣膜而不是金属的，总算可以放心去做MR了。也许你会想，拍个X光片不就能看出瓣膜是不是金属了吗，是的没错，但是在这边除非万不得已，绝对不能轻易让病人吃射线。这是所有医生的共识和原则，也是影像学医生再三强调的。看起来有点傻的浪费时间，其实是最大可能地在保障病人健康所作的努力。反观国内，胸片、CT成为某些科室的常规检查，患者在原可避免的情况下，短时间内不得不接受多次射线暴露，实在令人难过。

医患关系

来到这边医院立马就体会到什么叫Confidentiality, 病人的隐私被极大的保护，病房里也有海报类的公示提醒医生离开房间不要忘记电脑锁屏，不要跟无关人员讨论患者情况，跟病人谈病情记得关门等等。有一次我的上级医生看见我在记小笔记特意叮嘱我不能记录病人的名字。而每天查房人手一张的小组所管病人名单在离开医院前都需要扔进病房里面的confidentiality trash bin（处理隐私文件的垃圾箱）。

所有医生查房，即便是身披多重头衔的老教授，看病人时都会先一边自我介绍，一边赶紧地把病床的帘子拉上，尊重病人隐私，维护病人的安全感。常常可以看到医生在床边蹲下，握着病人的手询问患者的情况，很认真很耐心地跟病人交谈，听他们讲述身体的不适，温柔地解释治疗方案征求病人的同意。在做体格检查时都很有礼貌地征求病人的同意再进行。

对于昏迷失去知觉的病人，医生在检查疼痛反应时捏着病人的同时会跟家属解释自己的操作,甚至也会贴着病人的耳朵说“抱歉，我不得不弄疼你”，即便老爷爷昏迷可能根本听不见，他们做检查前都对着老爷爷耳朵大声介绍自己是谁以及接下来要做什么。

一次偶然机会观摩了一场介入手术，术前在场的所有医生和护士一一跟病人介绍自己的身份（老师也让我跟病人自我介绍），病人也介绍了自己，护士姐姐一项一项勾选，包括病人是否签了同意书、是否有对造影剂或者药物过敏等。感觉氛围很轻松又不失严肃。

自主学习

    在医院时常会遇到热心带教的医生，有一次查房的时候突然冒出个风湿科医生，跟我们主任说自己要去给痛风病人抽积液，便把我们几个学生带去看操作了（遇到这种主动给学生学习机会的老师真的好幸福）。

曾经跟着牛津大学的医学书上了一节临床技能课，是心血管体格检查，每次只有5个名额给学生报名参加。小房间里有一个教学平台，上面躺着病人模型Mr. Harvey,虽然外表跟真人还是有点差距的，但学生能够感受到他的双侧桡动脉、颈动脉的脉搏，看见他的JVP搏动，听见他各个瓣膜听诊区的心音。老师选择不同的模式，Mr.Harvey的体征会相应地变化，模拟不同疾病让学生练习体格检查。

老师告诉我们病人的基本信息和基本病史后，由一个学生进行体格检查，包括数脉搏、量血压、检查周围血管、听心音等，其他同学就戴着配套的听诊器（取代听诊头的是一个方形盒），听到的正是检查的同学用听诊器所听到的声音，所以大家都能同时知道血压测量的结果以及心音的听诊。感觉这种模型非常适合小组教学。

感觉这段时间体格检查这些得到了锻炼吧，之前还停留在照着做的层面，老师说有什么就觉得是什么，还没有达到自己做了之后知道点什么的层面，缺少自信。感觉现在更有自信能够从检查当中发现问题，并且得出一个比较好的诊断。

在JR医院的8周非常充实开心，中午经常有讲座或是教学，大家一边吃着午餐一遍学习，作为交流的同学，我也能够跟当地的医学生一起参加临床技能培训，练习抽血、桡动脉穿刺、静脉置管等，在病房也尝试过给病人抽血。此外，在征得同意的情况下，还能跟着主任医生在门诊见习。

其中对我而言突破最大的莫过于在急诊收病人，独立询问病人病史，给病人做体格检查。从一开始的不自信和忐忑到勇敢尝试后的自信，在跟英国病人的接触中，我体验到了作为医学院全英班学生的幸福与快乐。

和小组医生、医学生的合照

病房张贴的病人日程安排

最初与最后，衷心感谢李嘉诚基金会和医学院对我们学生的厚爱，给我们提供这么珍贵的学习机会！