我们8周主要在John Radcliffe 医院Acute General Medicine科室学习。

John Radcliffe医院是下属于牛津的教学医院，主要有内科、妇产科及儿童医院及部分外科，属于公立医院，而英国的NHS公立医疗系统面对英国居民提供全免费的医疗服务，这跟我国的医疗保健系统完全不同。此外，我们所在的科室在中国也并不存在，这是一个介于急诊及内科各专科之间的“桥梁”科室，接收大部分由急诊及全科医生转介的病人，接收病人后将病人分情况处理，较轻症的病人可当天出院或留观在EAU一至两日，较严重的患者将根据床位及病情需要转至不同病区由收治该病人的医疗组进行诊治。只有当病人情况复杂到无法由非专科或ICU处理时，病人才会被转给专科医生，如需行起搏器植入的患者等。治疗组团队每八周进行轮换，而治疗组的consultant(英国系统下最高级的医生)及specialty registrar（第二级别，仍属临床训练职位）往往是来自不同专科的医生。即便如此，consultant及registrar仍然对各内科专科有较为全面的了解，这或许跟他们的规培轮转系统以及诊疗指南的严谨、不断更新有关。给我印象最深刻的是，每周四的中午时间都会有junior grand round(学生)及Medical grand round（医生）分享他们在临床遇到的疑难病例、最新研究或指南更新。令我印象深刻的有三件事：第一，有一位consultant（同时兼任教授）的学者分享了他对于老年人应用抗精神病药物导致直立性低血压及摔倒的相关性的看法，并由此推进了在院内对70岁以上老年人进行规范的卧位-立位血压检查并筛查老年人抗精神病类药物是否规范运用的实践。第二，有一周的时间，院内的姑息治疗团队在早上上班前的一小时进行了癌症病人晚期止痛及其他相关支持治疗的讲座，有非常多的医生及护士前来参与讨论。第三，有两位年轻医生(foundation training doctors)在AGM的周会上分享了她们对一段时间内接收的老龄患者的追踪调查，发现医院里的医生在首诊时，有一半以上并没有进行认知情况的筛查，导致没有及时发现患者可能存在谵妄，而谵妄与病人的预后密切相关。于是他们将该情况做成报告反馈给上级医生，并引起常态化认知筛查的讨论。由此可见，John Radcliffe的医生及护士将学习、自省、融入了他们的日常工作当中，并且他们是在院内进行医疗措施改革的主力军。这对我的触动非常大。作为医生是需要经常地不断地跟进自己专业的尖端发展，在临床中提出并思考问题，在临床中与他人团队合作解决问题，改进自己的医疗方案，不断提升自己的能力。

医院主楼外景

医院EAU内部